hemofiltration.org

Elimination de médiateurs en hémofiltration

2012-02-12T05:53:26Z

Cours au DU de dialyse du Pr Hannedouche.

Enquête sur l'épuration extra rénale

2010-03-20T15:15:03Z

Chers collègues,

Nous sommes un groupe de réanimateurs particulièrement interessés par l'épuration extra-rénale (EER), qu'il s'agisse d'hémodialyse intermittente, prolongée, continue ou d'hémofiltration avec ses différentes techniques. Nous nous sommes réunis pour partager nos expériences, sur l'évolution de ces techniques en réanimation en particulier aux plans les plus pratiques.

Une de nos premières constatations est que nous avons des pratiques de prescription, de mise en oeuvre et de surveillance très différentes ! Aussi, avons-nous souhaité mener cette enquête portant sur les aspects les plus pratiques de ces techniques.

Notre objectif est d'orienter la formation et de mettre en oeuvre les moyens pour trouver des réponses aux questions les plus préoccupantes en se fondant sur une observation de la réalité.

Nous allons interroger tous les médecins utilisateurs de ces dispositifs d'EER et nous serions très heureux que vous acceptiez de participer à cet état des lieux (le questionnaire prend moins de 15 minutes à remplir). Si vous n'êtes pas directement impliqués dans ces techniques nous vous remercions de faire suivre ce message aux utilisateurs que vous connaissez.

L'enquête est individuelle, vous pouvez répondre à plusieurs médecins par service et l'analyse en tiendra compte.

Cordialement.

S. Lasocki, C. Ichai, L. Velly, M. Sinaceur, D. Journois.

Accéder à l'enquête

Feuille de surveillance pour l'EER

2009-09-07T12:04:45Z

Cette feuille, en utilisation à l'hôpital Européen Georges-Pompidou est le résultats de plusieurs années d'évolution et de feuilles successives. Pour le moment c'est celle-là qui satisfait l'ensemble de l'équipe !

EER à Nice

2008-12-06T21:16:52Z

Ce texte accompagne la conférence du 5 décembre 2008 de la FEEA à Nice sur l'épuration extra-rénale (Pr D. Journois). - Formation

IRA et ARA en période périopératoire

2008-12-06T19:54:33Z

Ce texte accompagne la conférence du 5 décembre 2008 de la FEEA à Nice sur l'agression rénale préopératoire (Pr D. Journois). - Formation

Introduction aux méthodes d'épuration extra-rénales en réanimation

2008-04-06T20:43:29Z

Un point sur les méthodes d'épuration extra-rénale en réanimation réalisé par le Pr Didier Journois (HEGP, Paris) pour les internes de spécialité (DES) en Anesthésie-Réanimation de la région Ile de France le 1er avril 2008 .

Accès à la présentation en ligne

Comment éviter les thromboses du filtre en hémofiltration ?

2007-07-01T20:50:00Z

Les thromboses du filtre ou du circuit résultent de 3 mécanismes simultanés :

l'hémoconcentration : C'est l'obstruction du circuit par le sang devenu visqueux du fait de la filtration de son eau plasmatique. Ce phénomène, normal en hémofiltration, peut devenir anormalement important dans la partie terminal de l'hémofiltre si le débit sanguin est faible en comparaison du débit d'ultrafiltration. Ce problème est évité par la surveillance de la fraction de filtration qui ne doit pas dépasser 20-25%. De même, il faut penser à interrompre la filtration/restitution dès que le débit sanguin baisse de façon ponctuelle (obstacle sur les lignes, manipulation du patient). Le débit sanguin affiché est celui que l'on demande et pas nécessairement celui que l'on obtient, conduisant à des fractions de filtration parfois trop élevées [1]. Le maintien d'un débit sanguin élevé nécessite des cathéters de gros calibre parfaitement perméables. La prédilution permet de réduire la fraction de filtration mais réduit également l'efficacité du traitement.

le colmatage : C'est l'obstruction des "pores" du filtre par des substances accumulées dans le plasma du patient traité. Ce phénomène se rencontre de façon préoccupante surtout lors des premières séances d'hémofiltration de patients hémodialysés chroniques. Ce mécanisme est la cause "naturelle" d'obstruction d'un hémofiltre après plusieurs jours d'utilisation. Le colmatage est fortement accru lorsque la pression transmembranaire augmente subitement par exemple du fait d'une coudure accidentelle de la ligne veineuse ou d'un accroissement transitoire de la fraction de filtration.

la coagulation : C'est l'activation de la cascade de la coagulation du fait d'un contact avec un matériau non biologique en l'absence de quantité suffisante d'anticoagulant. Une fois l'hémoconcentration excessive éliminée l'anticoagulation nécessaire pour conduire une hémofiltration est modérée (TCA = 1,5 fois le témoin ou aXa (héparine) = 0,2 UI/mL).

1. Baldwin I, Bellomo R, Koch B. A technique for the monitoring of blood flow during continuous haemofiltration. Intensive Care Med 2002 ; 28:1361-4.

Bienvenue

2007-06-03T19:19:36Z

Bienvenue sur ce site consacré aux techniques d'épuration extrarénales et d'hémofiltration continue en réanimation. Son objectif est de réunir les ressources pour que chacun puisse utiliser au mieux ces techniques. Ce site, initié par l'équipe de réanimation chirurgicale de l'hôpital Européen Georges Pompidou (Paris), accueille tous ceux qui ont des connaissances à transmettre dans ce (...) - hemofiltration.org / UNE

Hémofiltration à haute clairance

2007-06-02T21:45:00Z

Un point sur l'hémofiltration à haute clairance (souvent dite : "haut volume") en réanimation réalisé par le Pr Didier Journois (HEGP, Paris) lors de la session "Question pour un champion" au MAPAR le 2 juin 2007 :

Accès à la présentation en ligne

Quelle est la place de l'hémodiafiltration ?

2007-06-01T21:30:00Z

L'utilisation d'un transport diffusif (dialyse) en association au transport convectif (filtration) permet d'accroître la clairance des petites molécules présentes à fortes concentrations telles que l'urée, la créatinine et toutes celles que ces deux dernières substances sont censées représenter en pratique clinique. Cette association (hémofiltration + hémodialyse) concomitantes représente l'hémodiafiltration.

L'hémodiafiltration est donc utile lorsque la clairance convective est faible et insuffisante (faible débit sanguin, machine peu performante, filtre de faible perméabilité) ou qu'une substance de faible PM doit être éliminée rapidement (hyperkaliémie et autres troubles hydroélectrolytiques). Quand une clairance supérieure à 30 mL/kg.h est utilisée, le transport diffusif devient inutile et l'hémodiafiltration n'a donc plus d'intérêt l'hémofiltration isolée suffit. En effet quand le débit d'ultrafiltrat est important (la clairance convective est alors importante) la composition ionique de la chambre de recueil de l'hémofiltre, où l'ultrafiltrat se mélange au dialysat, devient proche de celle du plasma. Les différences de concentration s'amenuisent et le transport diffusif voit sa contribution dans la clairance globale très réduite. Il faudrait donc des débits de dialysat très importants pour qu'ils soient contributifs en matière de clairance (> 4000 mL/h). En pratique l'hémodiafiltration associant une hémofiltration à fort débit à une dialyse à débit normal ou faible n'a pas d'intérêt (l'hémofiltration seule est aussi efficace) et accroît inutilement le coût global de la technique.

Une autre indication de l'hémodiafiltraiton est l'impossibilité d'obtenir un débit sanguin suffisant. En effet un cathéter peut être incapable, pour diverses raisons, d'assurer le débit sanguin requis pour réaliser un transport convectif (au risque d'une hémoconcentration excessive). Dans ce cas l'hémodiafiltration permet d'obtenir une clairance que l'hémofiltration seule n'aurait pas permise. C'est d'ailleurs pour faire face à cette situation que l'hémodiafiltration a été inventée. L'hémodiafiltration reste très utilisée en pédiatrie ou les abords vasculaires de gros calibre sont peu habituels.